Белая горячка, проявление и терапия

Комментарий от Соколова Дмитрия Александровича

За годы работы врачом-реаниматологом в самых разных отделениях реанимации города Ярославля, а также Ярославской области, врачом-наркологом при выезде к больным злоупотребляющим алкоголем я не раз встречался с ситуациями, когда родственники переживают не только за здоровье пациента, но и за его жизнь. Белая горячка (острый галлюциногенный делирий) - тот самый диагноз, который ассоциируется с паникой в семье, срочным вызовом нарколога и ощущением полной беспомощности перед близким человеком.

Это мультидисциплинарная проблема, лечением которой занимаются врачи анестезиологи-реаниматологи, психиатры-наркологи, неврологи. Лечение данной патологии должно осуществляться в стационарных условиях, под тщательным мониторингом витальных функций, но первичную помощь можно оказать и дома. Статья поможет понять, как распознать белую горячку, почему с ней нельзя медлить и что делать, чтобы спасти человека.

Содержание

• Что такое белая горячка и почему она смертельно опасна
• Как проявляется белая горячка: характерные признаки
• Когда наступает белая горячка и кто в группе риска
• Чем белая горячка отличается от обычной "ломки" и похмелья
• Почему белая горячка лечится только под наблюдением врача
• Как проходит лечение: этапы и важные детали
• Сколько стоит лечение белой горячки и что влияет на цену
• Как избежать белой горячки: действия для родственников и самого пациента
• Блок Q&A: часто задаваемые вопросы

Что такое белая горячка и почему она смертельно опасна

Острый делирий (белая горячка) - тяжелое психическое расстройство, возникающее на фоне длительного запоя и резкого прекращения употребления алкоголя. По медицинской классификации состояние называется "алкогольный делирий". Этот диагноз означает не просто "помутнение рассудка", а комплекс острых нарушений сознания, поведения, сна и работы внутренних органов. Существуют специализированные шкалы для постановки данного диагноза (например CAM-ICU).

[Влияние алкоголя на мозг и нервную систему человека. К. С. Гордеев, М. Е. Кокарева, А. С. Пасечник, А. А. Жидков. Современные научные исследования и инновации. 2017. 11(79). 73].

При частом общении с семьями больного те отмечают, что человек «видит или слышит странное» на второй-третий день трезвости - это и есть манифестация белой горячки.

Долгий запой истощает нервную систему и обмен веществ. Когда поступления алкоголя резко прекращается, организм запускает цепь патологических реакций. Речь идет не только о галлюцинациях - белая горячка затрагивает сердце, сосуды, почки, печень, приводит к судорогам, тяжелым аритмиям и даже летальному исходу. Примерно у 10 из 100 пациентов с тяжелой формой без помощи врача наступает смерть.

[Уткин С.И. Алкогольный делирий: особенности метаболизма и предикторы развития. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2021. 121(7). 64-69. DOI 10.17116/jnevro202112107164].

Как проявляется белая горячка: характерные признаки

Распознать делирий помогает знание симптомов, которые выделяются на фоне обычного похмелья или абстиненции. Всегда обращаю внимание семей - первые часы развития белой горячки могут казаться странным, но не опасным поведением. Это ошибка. Существуют различные формы делирия и гипоактивный (когда пациент лежит и "бормочет" себе под нос несвязные вещи) может переходить в гиперактивный (когда пациент бегает по квартире с ножом и грозится нанести всем окружающим вред).

Классические признаки алкогольного делирия:

• Галлюцинации: чаще зрительные, несколько реже - слуховые, тактильные. Человек может видеть то, чего нет - животных, людей, насекомых, чертей, вести с ними диалог, защищаться от них, снимать с себя паутину, нитки или ему может наигрывать музыка.
• Бессонница, тревога, внезапная вспышка сильного страха или подозрительности.
• Дезориентация: пациент не знает, где находится, "теряется" во времени и месте, может не узнать родных, а уже через несколько минут может казаться "нормальным" человеком.
• Выраженный тремор ("дрожь"), потливость без видимой причины, скачки температуры тела.
• Резкая смена настроения: возбуждение, агрессия, переходящая в подавленность и заторможенность.
• Иллюзии - когда обычные предметы кажутся опасными, угрожающими.

[Уткин С.И. Алкогольный делирий: особенности метаболизма и предикторы развития. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2021. 121(7). 64-69. DOI 10.17116/jnevro202112107164; Лихванцев В.В. Послеоперационный делирий: что нового предлагает нам новое руководство ESA-2017. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2017. 14(2). 41-47 DOI 10.21292/2078-5658-2017-14-2-41-47].

Важно: если такие признаки сочетаются с длительным запоем, обращение к врачу должно быть немедленным. Любое промедление может закончится печально.

Совет эксперта:
Не пытайтесь "успокоить" больного белой горячкой лекарствами без консультации с врачом. Многие домашние седативные препараты способны спровоцировать ухудшение неврологического статуса и перевести первые предствестники делирия в полноценный психоз.

Когда наступает белая горячка и кто в группе риска

Белая горячка обычно развивается на 2-4 сутки после резкого прекращения употребления алкоголя. Опасность в том, что большинство обращений за помощью происходит, когда запой уже длится 7-10 дней: организм на грани истощения, а вывод алкоголя из крови идет слишком быстро.

В группе риска:

• Мужчины 35-55 лет c хроническим алкоголизмом (в Ярославле таких пациентов - основной поток в стационар и службу неотложной наркологии на выезде).
• Женщины, страдающие алкоголизмом дольше 7-10 лет.
• Пациенты с болезнями печени, инфекционными или хроническими психиатрическими диагнозами.
• Лица, у которых в анамнезе уже встречался острый делирий

Реже белая горячка встречается после длительных «перебоев» в приеме спиртных напитков, когда человек несколько раз пытался резко бросить пить самостоятельно. Также данная патология может встречаться и в состоянии алкогольного опьянения при длительном употреблении алкоголя.

[Алкогольный делирий: метаболические нарушения и их лечение. С.И. Уткин, Д.В. Дюжев, Д.К. Жариков, Р.В. Куликовский. Вопросы наркологии. 2023. 35(1). 21-35].

Чем белая горячка отличается от обычной "ломки" и похмелья

Частый вопрос от родственников: когда тревожиться, если после запоя есть дрожь, потливость и нарушен сон? Белая горячка - это не стандартные симптомы абстинентного синдрома или "похмелья". Ниже представлена таблица, которая поможет разобраться в разнице между данными состояниями.

[Уткин С.И. Алкогольный делирий: особенности метаболизма и предикторы развития. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2021. 121(7). 64-69. DOI 10.17116/jnevro202112107164; Уткин С.И. Объективные предикторы развития алкогольного делирия на основе физиологических и метаболических показателей. Вопросы наркологии. 2021.12(207). 17-30. DOI 10.47877/0234-0623_2021_12_17].

Почему белая горячка лечится только под наблюдением врача

Многие семьи из-за страха перед наркологическим диспансером или страхом постановки на учет пытаются организовать "выведение" пациента из этого состояния дома. Это может привести к трагическим последствиям. Белая горячка требует круглосуточного наблюдения (мониторинг витальных функций), часто реанимационных-интенсивных вмешательств (инфузия препаратов для коррекции обезвоживания, седативные препараты для стабилизации нервной системы, тиамин, некоторые ноотропы, альфа-2-агонисты и пр).

В клинике "Жизнь" применяются комплексные схемы терапии: детоксикация, выравнивание водно-солевого баланса, назначение препаратов для купирования галлюцинаций, судорог, поддержка печени и почек (например, капельницы с гепатопротекторами, седативные растворы, витамины группы B и C, современные препараты для защиты мозга). Все назначения проводятся в соответствии с действующими рекомендациями, а также последними научными статьями по специальности.

[Сиволап Ю.П. Лечение синдрома отмены алкоголя. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2021.121(6). 139-144. DOI 10.17116/jnevro2021121061139. Эффективность и безопасность дексмедетомидина, галоперидола и диазепама в лечении делирия: сравнительное исследование. Д.В. Линев, А.И. Ярошецкий, Д.Н. Проценко, Б.Р. Гельфанд. Анестезиология и реаниматология. 2017. 62(6), 442-448. DOI 10.18821/0201-7563-2017-62-6-442-448].

Совет эксперта:
Если родственник не может самостоятельно обратиться в наркологический центр - вызывайте выездную службу врача на дом по экстренному номеру, пусть это будет анонимный вывод из запоя и платный, но шанс на спасение жизни вырастает в разы. Врач сможет дать грамотную консультацию и оказать помощь дома если возможно или убедит обратиться в стационар, если есть угроза для жизни. 8-4852-33-44-03

Как проходит лечение: этапы и важные детали

Экстренная помощь на дому или в стационаре

1. Врач прибывает на вызов, оценивает состояние пациента. Состав препаратов подбирается индивидуально в зависимости от состояния и наличия показаний/противопоказаний.

Круглосуточное наблюдение и подготовка к детоксу

1. Транспортировка в клинику, где есть возможность комплексного обследования (анализы крови, ЭКГ, консультация психиатра и нарколога). Программа индивидуально подбирается для мужчин и женщин, с учетом хронических болезней.

Комплексное лечение и план дальнейшей реабилитации

1. По стабилизации состояния возможно кодирование: оно включает внутривенные и внутримышечные инъекции (дисульфирам, налтрексон, иногда эспераль для закрепления результата, вшивание "ампулы"), корректировку обмена веществ, психотерапевтические методы (гипноз, Довженко, аппаратные методы, консультации психолога). Тем самым блокируется тяга к алкоголю.

Сколько стоит лечение белой горячки и что влияет на цену

Стоимость лечения складывается из срочности услуги (экстренный выезд, ночное время), необходимости госпитализации или "выведения" на дому, длительности запоя, объема медикаментозной поддержки, состава капельницы. В городской наркологии города Ярославль средняя цена вызова наркологической бригады для снятия белой горячки - от 5 000 рублей. Детоксикация и госпитализация в стационар - от 6 000 рублей за сутки. Обращение организуется анонимно. Все цены обсуждаются ДО вызова и не меняются в процессе лечения! Мы оказываем помощь!

Как избежать белой горячки: действия для родственников и самого пациента

• Контролируйте, чтобы выход из любого длительного запоя осуществлялся только под наблюдением квалифицированного медика. Лучше предотвратить, чем потом героически бороться с последствиями.
• Не давайте пациенту "самостоятельно раскодироваться": это повод для экстренного визита врача, а не домашнего вмешательства.
• При первых признаках сильной дезориентации, галлюцинаций - вызывайте нарколога срочно, даже ночью и в выходные.
• После успешного лечения - настройтесь на длительную работу с психологом или в реабилитационном центре. Только комплексная схема ограничит риски нового обострения.

Если требуется срочно вывести родственника из запоя, остановить острый делирий или подобрать безопасную схему лечения, обращайтесь в наркологическую клинику Ярославский медицинский центр "Жизнь". Наркология располагается в Заволжском районе Ярославля, но быстро, анонимно и круглосуточно опытные врачи готовы прийти на помощь - это гарантия безопасности - залог эффективного результата при любой стадии алкогольной зависимости.

С уважением к Вам,

Соколов Дмитрий Александрович, главный врач, эксперт по интенсивной терапии алкогольных состояний.