Существуют ли безопасные дозы алкоголя?

бокал с алкоголем

Содержание

Существуют ли безопасные дозы алкоголя?

Соколов Дмитрий Александрович, кандидат медицинских наук, врач наркологической клиники "Жизнь", Ярославль

При общении с пациентами часто слышу мнение о том, что регулярное употребление алкоголя улучшает общее самочувствие, несет пользу работе сердечно-сосудистой системы, успокаивает нервы. Более того, существуют даже "свежие" научные работы, убеждающие нас в пользе алкоголя [Буеверов А.О. Враг, способный стать другом к вопросу о пользе алкоголя. Медицинский совет. 2018. №6. С. 104-112. DOI 10.21518/2079-701X-2018-6-104-112. -- EDN YVEXWO; Как влияет ежедневное употребление малых доз алкоголя на систему транспорта холестерина. Н.В. Перова, М.Г. Бубнова, И.Н. Озерова. Российский кардиологический журнал. 2000. 5(5). 23-28. -- EDN YMKLTC].

Некоторые пациенты вспоминают "средиземноморскую" привычку о бокале-другом за ужином.

Однако, существуют и противоположные научные работы о токсическом действии алкоголя в первую очередь на нервную систему [Употребление алкоголя - фактор риска травматизма и длительного нарушения когнитивных функций: гендерные особенности. В.А. Переверзев, Е. . Переверзева, М.О. Вэлком. Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2017. 16(1). С.9-18. EDN YIMOZV], что проявляется снижением когнитивных функций; сердечно-сосудистую и пищеварительную системы [Николаев А.Ю. Регулярное употребление алкоголя: высокий риск хронической алкогольной интоксикации, проблематичность протективных эффектов. Лечащий врач. 2020. 5. С. 17. DOI 10.26295/OS.2020.81.39.003. -- EDN FQYZBV], а также том, что алкоголь является триггером онкологии [Колоректальный рак: факторы риска и протекции. Я.И. Прудникова, М.В. Кручинина, И.О. Светлова. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2017. 9(145). С. 96-105. -- EDN YOFUEZ.], приводит к проблеме со сном и развитию алкоголизма [Пальман А.Д. Влияние алкоголя на сон, сердечно-сосудистую и пищеварительную систему. Эффективная фармакотерапия. -- 2014. № 22. С. 72-77. EDN SXMXMV.]

Когда приходит на консультацию семья, которую запой застал врасплох, часто приходится начинать разговор с простого, но болезненного вопроса: "Доктор, а если пить в меру - это ведь не вредно? Где проходит та 'безопасная' грань?" Эту иллюзию поддерживают даже сами пациенты, пока организм не рушится буквально на глазах. В статье обращаюсь к главному мифу: существует ли действительно безопасная доза алкоголя для организма, семьи, будущего?

Что такое "безопасная доза": мифы и реальность наркологической практики

С раннего детства в культуру вплетена идея о "норме" - бокал вина за ужином, рюмка водки на праздник. Но как нарколог, вижу последствия даже у тех пациентов, кто сам искренне верил: "Я не алкоголик, я просто чуть-чуть могу позволить себе расслабиться в конце недели".

Любая доза этанола - потенциальный яд для организма, который накапливает отравление годами, незаметно для самого человека. Даже если человек не уходит в запой, изменения происходят на уровне клеток, обмена веществ, психики. Случаи, когда "культурное пьянство" у очень занятых мужчин или молодых женщин приводят к вызову нарколога домой с острым отравлением - не редкость. За внешней стабильностью прячется тихое разрушение.

Как алкоголь влияет на организм: есть ли "безопасный порог"?

Поступает заявка на выезд по экстренному вызову: мужчина 42 года, спортсмен, никогда не злоупотреблял алкоголем. За неделю - три небольших застолья (праздник дома и на работе совпал с выходными), общая доза не превысила двух бутылок крепкого напитка. На утро скачет давление, спутанность мыслей, тошнота. Анализы показывают повышенную нагрузку на ферментные системы организма, признаки интоксикации и "микровоспаления" в печени.

Любая алкогольная доза задействует нейромедиаторные механизмы головного мозга - нарушается синтез дофамина, ГАМК, возникает замедление регенерации нейронов, даже маленькое похмелье нарушает работу памяти на третьи-четвертые сутки.

[Фараджев А.Н. Динамика изменения обмена ГАМК при воздействии на организм высокой дозы этанола. Spirit Time. 2019. 11-1(23). С. 3-7. EDN YOCNUI].

Категория Допустимая доза* Реальный риск Поражение органов (пример)
Мужчины До 30 г этанола Рост онкорисков Печень, сердце, мозг
Женщины До 20 г этанола Повреждение ЖКТ Сосуды, эндокринная система
Молодежь (до 25) Любое количество Задержка развития Психика, память
Хронические больные Даже минимальная Обострение Печень, поджелудочная железа

*Дозы ориентиры; доказанная связь с ухудшением состояния по данным современной литературы в том числе приведенной выше.

"Безопасные" алкогольные интервалы: опасность в регулярности

Считается, что маленькая доза на выходных "не вредит", если после - неделя трезвости. Опыт показывает обратное: постоянный приток алкоголя даже в малых количествах запускает процессы быстрого привыкания - ферментные системы печени начинают работать с перегрузкой, нарушается распад жиров, ускоряется старение сосудов. Потом уже нужна дозировка два раза в неделю, три.

Родственники звонят в клинику, спрашивают цену вывода из запоя "у мужчины, который всю жизнь спортсмен и пил пару раз в месяц". Симптомы острого состояния развиваются быстрее, чем у хронического алкоголика - организм не видит "опасности" и реагирует срывом метаболизма уже при относительно низких дозах.

Почему "народные стандарты" - ловушка для семьи и пациента

Нередко на консультации или по телефону задают вопрос: "А если заменить крепкое на пиво или вино - это же безопаснее?" Подобная подмена опасна: концентрация этанола и конечная доза значения не имеют - головной мозг и внутренние органы реагируют на общий объем полученного спирта. И в крепком и в слабом алкоголе - ЭТАНОЛ!!!

Один из случаев в памяти: женщина 34 лет, бухгалтер, ни разу не была в состоянии запоя. За 2 недели перед завершением "финансового периода" - ежедневный бокал сухого вина - двух на ужин. Итог - выраженное похмелье, тревожность (вплоть до панических атак), тахикардия, повышение давления. Алкогольный синдром развился даже при "эстетичных" в каком-то понимании количествах вина.

Биохимия "безопасной" дозы: что происходит в организме

Каждый принятый миллилитр алкоголя становится проблемой для клетки. Начинается выработка ацетальдегида - соединения, разрушающего белки и ДНК. Сосуды теряют эластичность, печень теряет способность обезвреживать токсины, повышается сахар в крови, нарушается работа нервной системы. Это если простым языком.

Риск существенно выше для людей с уже имеющимися заболеваниями - гипертонией, нарушениями метаболизма, ожирением, болезнями печени или почек. Был пациент, который "для профилактики инсульта" принимал ежедневно по 10 мл настойки (услышал по телевизору в программе про здоровье) - через 6 месяцев понадобился экстренный вывод из запоя на дому со сложной коррекцией электролитных нарушений.

Совет эксперта:
Не существует действительно "безопасной" схемы приема алкоголя, если речь идет о химическо-активном веществе вроде этанола. "Домашний" или редкий прием быстро становится регулярным: организм теряет возможность самостоятельно контролировать тягу, и даже не замечает, как формируется зависимость.

Индивидуальные особенности: кто находится в группе риска

Возможно конечно минимальные дозировки алкоголя и безопасны для организма, как пишут в различных научных статьях, однако очень легко потерять ту маленькую грань перехода в зависимость. Безопасная доза отсутствует прежде всего из-за полной непредсказуемости реакции организма. Даже при идентичной массе тела, рационе, уровне физической нагрузки мужчина и женщина будут переносить "одинаковую" дозу по-разному.

Особое внимание - пациентам с семейной историей алкоголизма, женщинам, подросткам, людям после тяжелых соматических заболеваний.

Группа Особенности
Женщины Быстрее достигается токсический порог, выше риск цирроза, сложнее кодировка и реабилитация
Подростки Нарушение формирования нервной системы и гормонов
Пожилые Снижение резерва печени, угроза инфаркта
Хронические больные Рецидив основного заболевания, риск летальности
Генетическая предрасположенность Быстрое привыкание, переход к регулярному пьянству

[Дудченко З.Ф. Современные проблемы потребления алкоголя. Ученые записки Санкт-Петербургского государственного института психологии и социальной работы. -- 2008. 9(1). 56-59. -- EDN JXCFUP].

"Легкие напитки" и миф о меньшем вреде

Пациент спрашивает - "Если пить пиво или низкоалкогольные напитки, вред минимален?" Этот миф распространен даже среди врачей. Алкоголь, вне зависимости от формы, метаболизируется одинаково; разница - в объеме жидкости и скорости поступления этанола в кровь. Бокал пива эквивалентен по алкоголю рюмке водки (условно) - нагрузка на органы не меньше.

В ряде случаев пациенты с "пивным алкоголизмом" обращаются за помощью даже чаще, чем пьющие водку или коньяк - причиной становятся иллюзии безопасности и привычка к регулярности. Очень часто можно услышать "это просто некачественное пиво сейчас". Нет!

компания людей пьет алкоголь

Запой и переход от "безопасной дозы" к зависимости

Пациенты часто не замечают, как вечерние "малые дозы" перерастают в запой. Особенность алкоголизма - постепенное "стирание" биологических защит. Порой выездной нарколог сталкивается с ситуацией: год назад - бокал вина раз в неделю, сегодня - недельный запой с потерей памяти, абстинентным синдромом, необходимостью капельницы, экстренной и срочной детоксикации на дому.

Вывод: даже "культурное питье" - дорога к зависимости. Малое количество не дает иммунитета от психической и физической тяги. Заранее "безопасный" прием для кого-то заканчивается вызовом скорой и постановкой на учет в наркологический диспансер. [Оганов Р.Г. Алкогольная единица и дозы потребления алкоголя: медицинские и социально-экономические аспекты. Профилактическая медицина. 2010. 13(5). 17-22. -- EDN PUGIMN].

Экономика, семья и безопасность: "невидимый" ущерб малых доз

Врач-нарколог часто сталкивается с проблемой, когда семья "не замечает" развивающееся пьянство у кого-то из близких, надеясь на анонимную и дешевую наркологическую помощь в случае ухудшения состояния. Важная проблема: лечение алкоголизма даже на ранних стадиях - платное, медленно дает результат, требует комплексной работы реабилитационного центра и участия психолога.

Вопрос-ответ
Какие напитки менее опасны - крепкие или слабоалкогольные?

Их вред одинаков. Итоговое количество этанола и его действие на мозг и печень не зависят от формы и вида напитка.

Можно ли пить "по праздникам", если в семье у кого-то был запой?

Нет безопасного сценария. Алкоголь в минимальное дозе может стать тригером запоя. Генетика срабатывает не сразу, но дает риск "эффекта снежного кома" даже при минимальном регулярном потреблении.

Что делать, если уже появилась привычка к вечернему бокалу, но сильных симптомов похмелья пока нет?

Рекомендуется незамедлительно обратиться на консультацию к наркологу. Психологическая и медикаментозная помощь на раннем этапе --- выход из круга привыкания без тяжелой интоксикации.

Почему в Европе некоторые врачи советуют бокал вина "для сердца"?

Были научные исследования, с низким уровнем доказательной базы о положительном влиянии таких доз. Современные исследования доказывают развивающееся негативное влияние даже "лечебных" доз этанола на сосуды, давление и работу нервной системы. Не существует заслуживающего доверия аргумента "за" ежедневные малые дозы.

Итог

Как бы ни хотелось найти "безопасную формулу", любая доза алкоголя запускает риск не только для отдельной клетки на биохимическом уровне, а для всей судьбы семьи. Профессиональный опыт подсказывает: лучше отказаться от ежедневных и регулярных употреблений, чем потом бороться за здоровье и репутацию с помощью платных, экстренных, срочных вызовов нарколога на дом анонимно, капельницы и дорогостоящей реабилитации.

Д.Соколов.