Лечение абстинентного синдрома

Каждый день родственники алкозависимых сталкиваются с ситуацией, когда близкий человек не может остановиться. Запой затягивается, состояние ухудшается, а попытки бросить пить приводят к тяжёлым последствиям - дрожанию рук, бессоннице, судорогам, галлюцинациям. Это абстинентный синдром, и без грамотного медицинского вмешательства он способен привести к трагедии.

За годы работы наркологом видел сотни случаев, когда своевременная помощь спасала жизнь. Расскажу, как распознать опасное состояние, когда можно справиться амбулаторно, а когда необходима госпитализация, и какие методы детоксикации применяются сегодня.

Что такое абстинентный синдром

Абстинентный синдром - это комплекс физических и психических нарушений, которые возникают при резком прекращении употребления алкоголя у зависимого человека. Организм, привыкший к постоянному присутствию этанола, реагирует на его отсутствие как на серьёзный стресс. Все системы начинают работать неправильно.

Формируется абстиненция не сразу. Требуется регулярное употребление спиртного в течение нескольких месяцев или лет. Чем дольше длится алкоголизм, тем тяжелее протекает синдром отмены. У людей с многолетним стажем зависимости абстиненция развивается уже через 6-12 часов после последней дозы.

Физиологический механизм связан с нарушением работы нейромедиаторных систем головного мозга. Алкоголь угнетает центральную нервную систему, а при его отсутствии происходит избыточная стимуляция - отсюда тремор, возбуждение, судороги. Страдает сердечно-сосудистая система, печень, почки, желудочно-кишечный тракт.

Чем абстиненция отличается от похмелья

Родственники часто путают два состояния, хотя разница принципиальна. Похмелье испытывает здоровый человек после разового употребления алкоголя. Неприятные симптомы длятся несколько часов, проходят самостоятельно. Помогает обильное питьё, покой, лёгкая пища.

Абстинентный синдром возникает только при хронической зависимости. Это признак того, что алкоголизм перешёл во вторую стадию. Состояние длится от нескольких дней до двух недель, без лечения не проходит, а только усугубляется. Больной испытывает непреодолимую тягу выпить снова - не для удовольствия, а чтобы облегчить страдания.

Ключевой момент - при похмелье алкоголь вызывает отвращение, а при абстиненции человек готов на всё, чтобы получить новую дозу. Опохмеление временно облегчает состояние, но запускает порочный круг и продлевает запой.

Симптомы и стадии развития

Клиническая картина абстинентного синдрома разнообразна. Выраженность проявлений зависит от стадии алкоголизма, длительности запоя, общего состояния здоровья больного.

Лёгкая степень развивается после кратковременного запоя (3-5 дней) у людей с небольшим стажем зависимости. Преобладают вегетативные нарушения: потливость, учащённое сердцебиение, повышение артериального давления до 150-160 мм рт. ст., дрожание рук, слабость. Нарушается сон - засыпание затруднено, сновидения тревожные, частые пробуждения. Аппетит снижен, беспокоит тошнота.

Средняя степень характерна для запоев длительностью 7-10 дней. К вегетативным симптомам добавляются выраженные соматические расстройства. Давление повышается до 180-200 мм рт. ст., пульс учащается до 100-120 ударов в минуту, появляется аритмия. Тремор усиливается - дрожат не только руки, но и всё тело. Беспокоит сильная головная боль, головокружение. Лицо краснеет или приобретает синюшный оттенок. Рвота может быть многократной. Тревога нарастает, появляется раздражительность.

Тяжёлая степень развивается после длительных запоев (от двух недель) у больных с многолетним стажем. Это критическое состояние, требующее немедленной госпитализации. Психические нарушения выходят на первый план: галлюцинации (чаще зрительные - насекомые, мелкие животные, посторонние люди), бред преследования или ревности, дезориентация в пространстве и времени. Высок риск развития алкогольного делирия - белой горячки.

Если больной начал видеть или слышать то, чего нет, разговаривает с невидимыми собеседниками, пытается от кого-то защититься или спрятаться - немедленно вызывайте скорую помощь или наркологическую бригаду. Делирий развивается стремительно, счёт идёт на часы. Без лечения летальность достигает 15-20%.

Физические проявления при тяжёлой абстиненции также максимальны: давление может подскакивать до 200 мм рт. ст. и выше, пульс учащается до 140 ударов в минуту, возможны судорожные припадки. Кожа бледная, покрыта липким потом. Нарушается координация движений. Больной не способен обслуживать себя.

Чем опасен абстинентный синдром

Родственники зависимых часто недооценивают серьёзность ситуации, считая, что человек «просто перепил». Между тем абстиненция - состояние, угрожающее жизни. Смертность без медицинской помощи составляет около 5-10% случаев.

Инфаркт миокарда возникает из-за резкого повышения нагрузки на сердце. Алкоголь вызывает спазм коронарных сосудов, учащает пульс, повышает давление. При длительном запое миокард истощён, запасы энергии исчерпаны. Любой дополнительный стресс - физическая нагрузка, эмоциональное напряжение, резкое изменение положения тела - способен привести к острому инфаркту.

Инсульт развивается как на фоне гипертонического криза, так и вследствие нарушения свёртываемости крови. Ишемический инсульт возникает из-за тромбоза сосудов головного мозга, геморрагический - из-за разрыва сосуда при критическом повышении давления. Риск особенно высок у людей старше 50 лет и при наличии хронических сосудистых заболеваний.

Алкогольный делирий (белая горячка) - психоз с галлюцинациями, бредом, полной дезориентацией. Развивается на 2-4 день после прекращения употребления алкоголя. Больной представляет опасность для себя и окружающих - может выпрыгнуть в окно, напасть на близких, нанести себе увечья. Температура тела повышается до 40 градусов, нарушается работа всех органов. Без лечения летальность достигает 20%.

Судорожные припадки возникают из-за избыточного возбуждения нервной системы. Внешне напоминают эпилептический приступ: потеря сознания, тонические и клонические судороги, прикусывание языка, непроизвольное мочеиспускание. Опасны травмами при падении, западением языка, остановкой дыхания.

Острая печёночная недостаточность развивается при длительной интоксикации у людей с циррозом или алкогольным гепатитом. Печень перестаёт выполнять свои функции, накапливаются токсины, развивается желтуха, энцефалопатия, отёки. Состояние требует немедленной госпитализации в реанимацию.

Когда нужна срочная медицинская помощь

Звонить наркологу или вызывать скорую помощь необходимо в следующих ситуациях:

• Артериальное давление выше 180/100 мм рт. ст. или ниже 90/60 мм рт. ст.
• Пульс чаще 120 или реже 50 ударов в минуту, перебои в работе сердца
• Боль в груди, одышка, чувство нехватки воздуха
• Судороги любой интенсивности
• Галлюцинации, бред, спутанность сознания
• Многократная неукротимая рвота, особенно с кровью
• Желтушность кожи и склер глаз
• Температура тела выше 38,5 градусов
• Сильная боль в животе
• Потеря сознания даже кратковременная

Не стоит ждать, что состояние улучшится само. При абстинентном синдроме промедление опасно. Чем раньше начато лечение, тем ниже риск осложнений и тем быстрее наступает облегчение.

Часто родственники боятся обращаться к наркологу из-за страха постановки на учёт. Поясню: частные клиники работают полностью анонимно. Никакие сведения не передаются в наркологический диспансер, не влияют на получение прав, трудоустройство. Конфиденциальность гарантирована лицензией и медицинской этикой.

Лечение абстинентного синдрома на дому

Вывести из запоя на дому - оптимальный вариант при лёгкой и средней степени абстиненции. Больной находится в привычной обстановке, что снижает уровень стресса и тревоги. Анонимность полностью сохраняется - доктор приезжает на обычной машине без опознавательных знаков, в повседневной одежде.

Работа начинается с подробного сбора анамнеза. Врач выясняет у больного или его родственников: сколько дней длится запой, когда была последняя доза алкоголя, какие хронические заболевания есть, принимает ли человек постоянно какие-то лекарства, были ли раньше осложнения при выходе из запоя, есть ли аллергия на препараты.

Затем проводится физикальный осмотр. Оценивается цвет и влажность кожи, наличие тремора, чувствительность и движения в конечностях. Пальпируется живот для выявления болезненности и увеличения печени. Прослушивается сердце - оценивается ритм, наличие шумов. Измеряется артериальное давление на обеих руках, проводится пульсоксиметрия - определяется насыщение крови кислородом и вариабельность сердечного ритма.

При необходимости выполняется дополнительная диагностика. ЭКГ-монитор позволяет зафиксировать нарушения ритма, ишемию миокарда. Глюкометр определяет уровень сахара в крови - гипогликемия часто сопровождает абстиненцию. Алкотестер показывает концентрацию этанола в выдыхаемом воздухе - это важно для подбора дозировок препаратов.

После обследования пациент или его родственники подписывают информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство. Только после этого начинается лечение.

Основа терапии - капельница с детоксикационными растворами. Используются изотонический раствор хлорида натрия, глюкоза (источник энергии для истощённого организма), сбалансированные полиионные растворы (Йоностерил, Стерофундин) - они восстанавливают электролитный баланс. В капельницу добавляются витамины группы B (особенно тиамин - витамин B1, недостаток которого приводит к тяжёлым неврологическим осложнениям), витамин C (антиоксидант, ускоряет выведение токсинов).

Обязательно вводятся препараты калия и магния. Эти электролиты критически важны для работы сердца. Их дефицит вызывает аритмию, повышает риск внезапной остановки сердца. Магния сульфат также снижает артериальное давление, уменьшает судорожную готовность, оказывает лёгкое успокаивающее действие.

При высоком давлении подбираются гипотензивные препараты индивидуально. Учитывается исходный уровень давления, частота пульса, наличие сопутствующих заболеваний. Снижать давление нужно постепенно - резкое падение опасно нарушением кровоснабжения мозга и сердца.

Для защиты печени вводятся гепатопротекторы. Они стимулируют восстановление повреждённых клеток печени, усиливают её детоксикационную функцию. После капельницы рекомендуется продолжить приём гепатопротекторов в таблетках курсом не менее месяца.

Ноотропные препараты улучшают мозговое кровообращение, стимулируют метаболизм в нервных клетках. Это ускоряет восстановление когнитивных функций - памяти, внимания, способности концентрироваться. Ноотропы также снижают риск развития делирия.

Противорвотные препараты блокируют рвотный рефлекс, нормализуют работу желудочно-кишечного тракта. Это позволяет больному начать питаться, что крайне важно для восстановления.

Седативные и анксиолитические средства снимают тревогу, напряжение, облегчают засыпание. Используются препараты бензодиазепинового ряда короткого действия - они безопасны при правильном подборе дозы и не вызывают зависимости при однократном применении.

Процедура занимает от 40 минут до полутора часов в зависимости от объёма инфузии. Врач постоянно контролирует состояние больного, измеряет давление и пульс каждые 15-20 минут. При необходимости корректирует терапию.

После капельницы выдаются препараты для приёма в течение следующих дней: снотворные для нормализации сна, седативные для снижения тревоги и тяги к алкоголю, витамины, гепатопротекторы. Даются подробные рекомендации по питьевому режиму (не менее 2-2,5 литров жидкости в сутки), питанию (лёгкая пища небольшими порциями 5-6 раз в день), режиму (покой, избегать физических нагрузок).

Родственники получают номер телефона врача для круглосуточной связи. Если возникнут вопросы или ухудшится состояние, можно позвонить в любое время.

Препараты для купирования абстиненции

Современная наркология располагает широким арсеналом средств для лечения абстинентного синдрома. Перечислю основные группы и принципы их действия.

Выбор конкретных препаратов и их дозировок - задача врача. Самолечение недопустимо. Многие лекарства, эффективные при абстиненции, имеют серьёзные противопоказания и побочные эффекты. Неправильное применение способно ухудшить состояние вплоть до летального исхода.

Особую осторожность требуют бензодиазепины. Эти препараты эффективно снимают тревогу и предотвращают судороги, но при передозировке угнетают дыхание. Назначать их должен только врач после оценки состояния больного.

Категорически запрещено во время абстиненции принимать алкоголь для облегчения симптомов. Опохмеление даёт временное улучшение, но усугубляет зависимость и продлевает запой. Кроме того, сочетание алкоголя с лекарственными препаратами непредсказуемо и опасно.

Когда требуется стационарное лечение

При тяжёлой степени абстиненции лечение на дому невозможно. Необходима госпитализация в наркологический стационар или реанимацию. Показания для стационарного лечения:

• Алкогольный делирий (белая горячка) - галлюцинации, бред, дезориентация
• Судорожные припадки
• Нестабильная гемодинамика - критическое повышение или падение давления, выраженная аритмия
• Острая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда
• Острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт)
• Желудочно-кишечное кровотечение
• Печёночная или почечная недостаточность
• Тяжёлые сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации
• Возраст старше 60 лет в сочетании со средней или тяжёлой абстиненцией
• Отсутствие эффекта от амбулаторного лечения в течение суток

В стационаре возможно круглосуточное медицинское наблюдение, мониторинг жизненно важных функций, проведение интенсивной инфузионной терапии большими объёмами, применение реанимационных пособий при необходимости. Средняя длительность госпитализации составляет 5-10 дней.

После стабилизации состояния и купирования острых проявлений абстиненции пациенту предлагается продолжить лечение - пройти курс психотерапии, рассмотреть вопрос о кодировании. Без этого риск нового срыва и повторного запоя крайне высок.

Что делать после снятия абстиненции

Вывод из запоя и купирование абстинентного синдрома - только первый этап. Это устранение острого состояния, снятие физической ломки. Но основная проблема - зависимость - остаётся. Без дальнейшего лечения человек снова вернётся к употреблению алкоголя.

После детоксикации необходимо пройти полноценное обследование. Длительная интоксикация повреждает все органы. Требуется оценить состояние печени (УЗИ, биохимический анализ крови), сердца (ЭКГ, ЭхоКГ), поджелудочной железы, почек. Выявленные нарушения нуждаются в лечении.

Ключевой момент - работа с психологической зависимостью. Консультация психотерапевта или психолога помогает выявить причины, которые привели к алкоголизму, выработать новые способы справляться со стрессом, восстановить мотивацию к трезвой жизни. Эффективны методы когнитивно-поведенческой терапии, мотивационное консультирование.

Кодирование - медикаментозное или психотерапевтическое воздействие, создающее барьер к употреблению алкоголя. Существуют методы подшивания препаратов, внутривенного введения лекарств длительного действия, гипнотического воздействия. Выбор метода зависит от желания пациента, противопоказаний, финансовых возможностей. Кодирование эффективно только при добровольном согласии и мотивации больного оставаться трезвым.

Поддержка родственников критически важна. Созависимость - состояние, при котором близкие неосознанно поддерживают зависимость больного своим поведением. Консультация психолога для членов семьи помогает выстроить правильные отношения, избежать провоцирующих ситуаций, научиться помогать, не становясь «спасателем».

Группы взаимопомощи («Анонимные алкоголики» и подобные) дают возможность общаться с людьми, прошедшими через то же самое, получать поддержку, делиться опытом. Многие пациенты отмечают, что именно регулярное посещение группы помогло им сохранить трезвость.

Алкоголизм - хроническое заболевание. Невозможно «вылечиться» раз и навсегда. Но возможно достичь устойчивой ремиссии - состояния, когда человек годами не употребляет алкоголь, живёт полноценной жизнью. Для этого требуется комплексный подход: детоксикация, лечение сопутствующих заболеваний, психотерапия, социальная реабилитация, поддержка близких.

Абстинентный синдром - серьёзное состояние, требующее профессиональной медицинской помощи. Попытки справиться самостоятельно или народными методами опасны для жизни. Своевременный вызов нарколога на дом анонимно в Ярославле позволяет быстро и безопасно купировать абстиненцию, избежать осложнений, начать путь к выздоровлению. Круглосуточная выездная служба клиники «Жизнь» готова оказать анонимную помощь в любое время. Звоните: 8 (4852) 33-44-03 или +7 (910) 973-44-03.